Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.
Классификация
• По течению
- Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий
- Хронический: гнойный, негнойный
• По локализации: субарео- лярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология
• Лактационный
• Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем)
• Карциноматозный.
Факторы риска
• Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены
• Гнойные заболевания кожи молочной железы
• СД
• Ревматоидный артрит
• Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз
• Приём ГК
• Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией
• Длительный стаж курения.
Клиническая картина
• Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита)
- Внезапное начало
- Лихорадка (до 39—40 °С)
- Сильные боли в молочной железе
- Желе за увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами
- Регионарный лимфаденит.
• Острый гнойный абсцедирующий мастит
- Лихорадка, озноб
- Боль в железе
- Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации
- Регионарный лимфаденит.
• Острый гнойный флегмонозный мастит
- Тяжёлое общее состояние, лихорадка
- Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом ги- перемирована, имеет синюшный оттенок
- Лимфангиит, регионарный лимфаденит.
Лабораторные исследования
• Лейкоцитоз, повышение СОЭ
• Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.
Специальные исследования
• УЗИ
• Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом)
• Биопсия молочной железы.
Дифференциальная диагностика
• Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных)
• Маститоподобный рак
• Туберкулёз
• Актиномикоз
• Нагноившаяся атерома
• Сифилис.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия
• Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых
• Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу
• Сухое тепло на поражённую молочную железу
• Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания
• Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита
• Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение
4— 8 дней
• Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 5 00 мг 2 р/сут, цефак- лор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики)
• НПВС
• В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфок- сида в разведении 1:5, местно.
Хирургическое лечение
• Тонкоигольная аспирация содержимого
• При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек
• Операционные разрезы
- При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля
- Интрамаммарный абсцесс — радиарный
- Ретромаммарный — по субмаммарной складке
• При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями
• При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).
Осложнения
• Формирование свища
• Субпекторальная флегмона
• Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные
• Полное выздоровление наступает в течение 8—10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика
• Тщательный уход за молочными железами
• Соблюдение гигиены кормления
• Использование смягчающих кремов
• Сцеживание молока.
• Негнойный мастит, связанный с деторождением
• Неонатальный инфекционный мастит
• Воспалительные болезни молочной железы
• Набухание молочных желёз у новорождённого.
